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平成31年度、前橋CSジュニアユース入部セレクション申し込みの専用お申込みフォームです。
多数のご参加をお待ちしております。

    参加希望日
    １０月１４日

    選手ふりがな

    選手氏名

    ローマ字表記

    生年月日（西暦）

    保護者ふりがな

    保護者氏名

    郵便番号

    住所・都道府県

    市町村名

    番地・建物名

    電話番号

    緊急連絡先携帯（父）

    緊急連絡先携帯（母）

    メールアドレス

    ※パソコンから受信可能なアドレスを記入下さい。

    所属チーム名

    ※所属していたチームがある場合も記入して下さい。

    進学予定中学校 (必須)

    身長

    体重

    利き足

    50ｍタイム

    兄弟関係
    有無

    父親身長

    母親身長

    ポジション

    選抜トレセン歴

    第一希望チーム

    第二希望チーム

    特徴・アピールポイント

    ※入力項目の殆どが「必須」になっていますので全て記入して下さい。

    ※スマートフォンからお問い合わせを送信して頂く場合のお願い
    送信後に上記記載のメールアドレス宛てに自動返信にて受付完了メールが届きます。
    自動返信が無い場合は受付完了していません。再度送信して下さい。